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요실금이란
요실금은 자신의 의지와 상관없이 오줌이 나오는 증상입니다. 남성과 여성 모두 발병할 수 있지만, 특히 여성, 특히 중년 여성에게 많이 발병한다고 알려져 있습니다. 심한 경우 박장대소하다가 찔끔하기도 하며, 수면 중이 아니라 일상생활 중에 조금씩 흘러나온다는 점에서 야뇨증과는 다릅니다.
요실금은 매우 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 임신 중 태아가 방광에 가하는 압력으로 인해 젊은 나이에도 발생할 수 있으며, 노령에 의한 경우는 방광의 불수의근 근력 약화가 직접적인 원인인 경우가 많습니다. 또한 심리적인 원인으로 발생할 수도 있습니다.
요실금이 심한 경우에는 물소리를 듣거나 물을 만지기만 해도 배설 중추가 자극되어 오줌이 나올 수도 있습니다.
요실금 치료 방법, 증상, 수술 알아보기
남성 요실금 원인
남성의 경우, 주로 전립선 비대증(BPH)이나 신경 관련 질병으로 인해 발생합니다. 남성에게 요실금이 발생할 경우, 비뇨기과적 정밀 검사가 필요합니다.
여성 요실금 원인
여성의 경우, 호르몬 변화나 골반 기저의 문제, 또는 나이로 인한 방광의 비억제성 수축으로 인해 발생합니다. 참고로, 남녀 노인층에서 요실금을 일으키는 가장 흔한 원인은 절박성 요실금이며, 70세 이하의 여성에게 요실금의 가장 흔한 원인은 복압성 요실금이라고 합니다.
요실금 자체는 큰 문제가 되는 질병은 아니지만, 원인에 따라 신기능 저하, 요로결석, 요도염 등의 합병증을 일으킬 수 있으며, 사회적으로도 위축감을 유발할 수 있습니다. 여성 100명 중 약 30명 정도가 요실금에 걸릴 정도로 흔한 질환입니다.
요실금 종류
복압성 요실금
복압성 요실금은 재채기, 큰 웃음 등 배에 강한 힘이 들어갈 때, 높아진 복강 압력이 방광을 압박하여 생기는 요실금 증상입니다. 모든 사람에게 발생하는 것은 아니며, 임신 및 출산 등의 과정에서 골반 근육이 약화된 경우 높은 확률로 일어납니다. 체중 증가도 복강 압력을 높이는 원인 중 하나입니다. 요실금이 발생할 때 미리 오줌이 마려운 것이 아니라 특정 조건에서 발생하는 것이 특징입니다. 잦은 출산 등으로 인해 골반 기저근이 약화되면서 방광을 지지하지 못하게 되고, 이로 인해 방광 경부의 운동과잉증이 발생하게 됩니다. 기침이나 웃거나 재채기할 때 증가하는 복강 압력이 방광에만 전달되고, 근위 요도에는 전달되지 않으면서 소변이 새어 나오는 경우가 많습니다. 특징적으로 적은 양의 잔뇨가 관찰됩니다. 치료는 케겔 운동을 통해 골반 기저근의 근력을 키워 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그 외 에스트로겐 투약 요법을 시행하거나 페서리 지지물을 삽입하기도 하며, 중부 요도 슬링 수술을 시행하기도 합니다.
절박성 요실금
절박성 요실금은 방광 근육의 압력이 높아지는 것으로, 과민성 방광 증세에서 유래합니다. 요 저장과 요 배출에 관여하는 조절 신경의 손상 또는 이상, 방광염 등에 의해 소변을 참기 어려운 경우 발생합니다. 이름에서 알 수 있듯이, 요실금 직전에 오줌이 매우 마려워지지만, 결국 참지 못해 실금하는 것이 복압성 요실금과 구분되는 특징입니다. 대부분 특발적인 원인으로 발생하지만, 치매, 뇌졸중, 파킨슨병 등 중추 신경계 질환과 관련이 깊습니다. 방광 내 배뇨근의 비억제성 수축으로 인해 요실금이 발생하게 되며, 이때 환자에게는 급작스럽게 소변이 마려운 증상이 나타나며, 대부분 화장실에 가기 전 많은 양의 소변을 실금하게 됩니다. 또한 아뇨증과 적은 양의 잔뇨가 관찰될 수 있습니다. 진단은 요역동학 검사를 통해 이루어집니다. 치료는 우선적으로 배뇨 반사 훈련을 시행해 환자의 배뇨 기간을 최대한 늦추는 것을 목표로 합니다. 이후에도 증상에 차도가 보이지 않을 경우, 항콜린제인 옥시부티닌(Oxybutynin) 및 TCA 계열의 이미프라민(imipramine)을 사용하게 됩니다.
범람 요실금
범람 요실금은 요도가 잘 열리지 않아, 소변이 방광에 가득 차다가 조금씩 새는 경우입니다. 가장 흔한 원인은 남성에게 발생하는 전립선 비대증이며, 요도염이나 신경적인 이상으로도 발생합니다. 소변이 마려운 느낌보다는 방광이 꽉 찬 느낌이 특징적입니다. 주로 당뇨병 환자나 다발경화증(MS) 환자에게서 신경인성 방광으로 인해 발생합니다. 그 외에도, 항콜린제 약물이나 알파-작용제, 전립선암 등으로 인해 발생하기도 합니다. 방광 내 배뇨근의 수축 장애로 인해 요폐로 이어지고 방광의 과팽창이 발생하게 됩니다. 요폐로 인해 방광 내 압력이 점점 높아지다가 요도의 압력보다 커지는 순간 실금이 발생합니다. 증상으로는 적은 양의 소변을 자주 실금하게 되며, 야뇨증과 함께 100mL 이상의 많은 양의 잔뇨가 특징적으로 나타납니다. 치료는 간헐적 자가 도뇨법을 통해 잔뇨를 제거해 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그 외 콜린성 약물인 베타네콜(Bethanechol)을 복용하여 배뇨근의 수축을 돕기도 하며, 알파 수용체 억제제인 테라조신(Terazosin) 및 독사조신(Doxazosin)을 사용해 요도 괄약근의 수축을 저하시키기도 합니다.
진성 요실금
주로 여성에서 발생하며, 해부학적으로 방광과 질 사이에 구멍이 존재하여 질로 소변이 새는 경우입니다. 요도 조임근 손상이 원인이 될 수도 있습니다. 남성의 경우 요도가 길고 해부학적으로 위치가 달라 비교적 적습니다.
기능적 요실금
기능적 요실금은 흔히 우리가 말하는 참다가 실패한 경우입니다. 오랫동안 화장실에 가지 못할 이유가 있거나 질환으로 인해 화장실에 가지 못하는 상황에서 발생합니다. 이 자체는 큰 문제가 없지만 소변을 오래 참는 과정이 반복될 경우 요도염, 요로 결석 등의 합병증이 일어날 수 있습니다.
약물성 요실금
약물에 의해 요실금이 발생하는 경우입니다. 방광의 소변 배출은 자율신경계에 의해 조절되는데, 이와 관련된 아세틸콜린을 조절하는 약제를 과량 복용할 때 발생할 수 있습니다. 약을 끊으면 호전되며, 다른 약제로 교체하는 것을 고려할 수 있습니다. 그러나 소변이 새는 것 자체는 성인용 기저귀를 착용하면 큰 부작용이 없지만, 약을 교체하거나 끊는 것은 다른 문제를 일으킬 수 있으므로 의사와 상담이 필요합니다.
정신적 요실금
정신적인 요인과 스트레스로 인해 요실금이 발생하는 것입니다. 예를 들어, 소변을 가릴 나이가 지났음에도 불구하고 아이가 소변을 자주 지리는 경우, 부모의 학대로 인해 스트레스를 받아 소변 조절 기능을 상실한 것을 들 수 있습니다. 사람마다 매우 비특이적으로 나타나기 때문에 증상으로 진단하기 어렵고, 다른 기저 질환이 없음을 확인한 후에 환자가 스트레스를 많이 받는 것을 확인한 뒤 조심스럽게 진단할 수 있습니다.
혼합 요실금
혼합 요실금은 복압 요실금과 절박성 요실금이 결합된 형태입니다. 힘을 주거나 갑자기 소변이 마려워 참지 못하게 되는 것이 특징입니다. 위에서 언급한 원인 외에도 정신적인 원인으로 요실금이 발생할 수 있으며, 두 가지 이상의 원인이 복합적으로 작용할 때도 있습니다. 정확한 원인은 비뇨기과에서 진료를 받아야 알 수 있습니다.
요실금 치료 방법
요실금의 원인은 여러 가지가 있지만, 가장 기본이 되는 치료는 비수술적 방법입니다. 대부분 케겔 운동을 통해 호전됩니다. 추가적으로 환자의 증상이나 정도에 따라 다음과 같은 치료 방법도 고려할 수 있습니다.
요실금 치료방법 - 방광의 압력을 낮추는 치료
주로 신경인성 방광의 경우 이러한 치료법을 적용합니다.
요실금 치료방법 - 생활 습관 개선
카페인과 같은 자극적인 음식을 제한합니다.
요실금 치료방법 - 다뇨 시 수분 제한
골반 근육 운동 및 바이오피드백을 통해 증상을 완화합니다.
요실금 치료방법 - 약물 치료
방광을 수축시키는 부교감 신경을 억제하는 항콜린제(항무스카린제)를 처방합니다. 솔리페나신(Solifenacin) 등이 대표적인 약물입니다. 그러나 이 경우 방광뿐만 아니라 전신의 부교감 신경에 작용하여 입 마름, 변비, 시력 저하, 인지력 저하 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 최근에는 방광의 이완을 유도하는 베타3 효현제를 사용하기도 합니다.
요실금 치료방법 - 보톡스 주사
근육의 수축을 방해하여 방광의 최대 저장력을 증가시킵니다. 이와 비슷한 역할을 하는 liposome 및 biogels 치료도 있습니다.
요실금 치료방법 - S3 신경에 전기적인 자극을 주는 sacral neuromodulation
방광과 괄약근을 조절하는 치료 방법입니다.
요실금 치료방법 - 방광 확대술
다른 치료가 효과가 없을 경우, 수술적으로 다른 장의 일부를 잘라서 방광에 붙여 방광 용적을 키워줍니다. 처음에는 붙인 장의 세포가 원래 하던 대로 점액을 분비하지만, 시간이 지나면 스스로 적응하여 분비가 줄어들거나 없어지기도 합니다.
요실금 치료방법 - 요도의 압력을 높이는 치료
bulking agent를 삽입하여 요도에 콜라겐 같은 보형물을 넣어 좁아지게 합니다.
요실금 치료방법 - 슬링 수술
방광이 기침 등의 복압 때문에 뒤쪽으로 압력을 받게 되면, 슬링이 앞쪽으로 요도를 당겨 내용물이 새는 것을 막는 역할을 합니다. 나이가 들거나 기타 원인에 의해 이 힘이 약해지면 스트레스 요실금이 생기는데, 수술적으로 보강하여 이를 보정합니다.
요실금 치료방법 - 인공 괄약근
슬링 수술로도 교정되지 않는 경우, 버튼을 눌러서 개폐를 조정하는 cuff를 요도에 넣어 인공적으로 괄약근의 역할을 하게 합니다.
오늘은 요실금의 치료 방법, 증상, 수술 방법에 대해 알아보았습니다.